說明：
一、依據高級中等以下教育階段非學校型態實驗教育實施條例
辦理。
二、申請時程：即日起至本(104)年11月30日止。
三、申請人應填具申請書，並檢附實驗教育計畫，並應分別載
明下列事項：
(一)申請辦理個人實驗教育：
１、申請書：申請人、聯絡方式、實驗教育之對象及期程
。
２、實驗教育計畫：實驗教育之名稱、目的、方式、內容
（包括課程所屬類型與教學、學習評量及預定使用學
校設施、設備項目等）、預期成效、計畫主持人及參
與實驗教育人員之相關資料。
(二)申請辦理團體實驗教育者，除前項所定資料外，並應檢
附下列資料：
１、教學資源相關資料。
２、教學場地同意使用證明文件。
３、學生名冊。
４、計畫經費來源及財務規劃。
５、由申請人推派之代表提出申請者，應檢附其他申請人
同意參與實驗教育之聲明書。
(三)申請辦理機構實驗教育者，除第二項所定資料外，並應
檢附下列資料：
１、法人及擬聘實驗教育機構負責人之相關資料。
２、實驗教育機構名稱。
３、實驗教育機構地址及位置略圖。
４、實驗教育理念。
５、教學資源及師資之相關資料。
６、教學場地同意使用證明文件。
７、計畫經費來源、財務規劃及收費規定。
四、送件方式：請於申請期限前將相關資料寄送至本縣寶山鄉
雙溪國民小學（ 308 新竹縣寶山鄉雙園路2段310號）教
務處許主任收。
五、本案攸關非學校型態實驗教育學生權益，請貴校業務承辦
人員務必於學校網（首）頁進行公告周知，並於期限內完
成寄（送）件（以郵戳為憑）。